Диагностика и лечение глаукомы

Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 тестов и занимает по времени 1.5 часа, а также медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение глаукомы.

Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва.

Актуальность: в России глаукома занимает 1 место как причина слепоты и слабовидения!

Факторы риска:

• возраст более 40 лет

• наличие глаукомы у ближайших родственников

• артериальная гипер- или гипотензия

• близорукость II-III степени

• дальнозоркость

• длительное применение стероидных препаратов

Норма ВГД (внутриглазного давления): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 26 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

На рисунке изображено, как от начальной до далекозашедшей стадии происходит постепенное сужение полей зрения, в итоге приводящее к слепоте глаза.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет.

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются острая боль в глазу, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте!

Цель лечения глаукомы: 1) Снизить ВГД до безопасного уровня для каждого конкретного пациента 2) Сохранить зрительные функции

Мы проводим пациентам с глаукомой следующее лечение:

1. Медикаментозное

2. Лазерное

3. Хирургическое

Медикаментозное лечение:

- капли, снижающие ВГД (гипотензивные капли)

- сосудистые и дедистрофические препараты, поддерживающие зрительные функции

Гипотензивные капли:

1. подбирает врач после комплексного обследования индивидуально для каждого пациента

2. капли закапываются постоянно, без перерыва, согласно назначенному режиму

3. капли нужно периодически менять, чтобы не возникло привыкания к ним (только после консультации врача)

4. контролировать ВГД на каплях нужно 1 раз в 3-4 месяца

5. внутриглазное давление на каплях должно быть в пределах 17-22 мм.рт.ст при измерении контактным способом. Если ВГД на каплях выше 22 мм.рт.ст., то необходимо переходить к лазерному или хирургическому лечению.

Лазерное лечение:

- проводится после комплексного лечения по показаниям при I и II стадиях глаукомы

- не требует госпитализации

- проходит без вскрытия глазного яблока

- проводится под местной анестезией (закапываются обезболивающие капли)

- минимум осложнений

- достигается снижение ВГД на 12-36 месяцев.

Лазерное лечение закрытоугольной глаукомы

При закрытоугольной глаукоме в глазу создается ситуация, похожая на бомбаж закрытой консервной банки: радужка блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, в результате этого резко повышается внутриглазное давление. Лазерное лечение направлено на снятие такого «бомбажа» в глазу.

Цель: с помощью лазера на периферии радужки формируется микроскопическое отверстие, которое позволяет внутриглазной жидкости нормально циркулировать. Это приводит к разблокированию путей оттока внутриглазной жидкости и снижению ВГД.

На парном глазу в обязательном порядке необходимо проводить лазерное лечение с профилактической целью для предотвращения появления приступов.

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме засоряется "фильтр", через который внутриглазная жидкость циркулирует в глазу. Это приводит к повышению ВГД.

Лазерное лечение – лазертрабекулопластика - приводит к "прочищению" путей оттока внутриглазной жидкости

Лазерное лечение после непроникающей хирургической операции глаукомы – гониопунктура.

В последнее время микрохирурги перешли на малоинвазивные непроникающие операции, которые являются более щадящими для глаза и крайне редко приводят к осложнениям. Для достижения оптимального уровня ВГД такие операции в большинстве случаев должны быть дополнены лазерным воздействием, которое выполняется уже на 3-4-й день после операции.

Воздействие лазера осуществляется через специальную контактную линзу в зоне, соответствующей месту проведения хирургической операции. Таким образом, лазером создается микроперфорация, что приводит к стойкому снижению внутриглазного давления у 98 % пациентов.

Памятка пациенту с глаукомой

1. Соблюдение рекомендаций врача. Капать капли постоянно, самостоятельно капли не заменять и не отменять.

2. Измерять внутриглазное давление 1 раз в 4 месяца.

3. Обследовать состояние поля зрения 1 раз в 6 месяцев.

4. Проводить сосудистую и дедистрофическую терапию (по назначению врача) 2 раза в год

5. Исключить длительную работу внаклон и длительную работу при слабом освещении.

6. Контролировать постоянно уровень артериального давления.

Важно помнить, что только при соблюдении рекомендаций будет успех в сохранении зрительных функций и возможность видеть мир во всех красках.